Anmeldung Wasser

Pflichtfelder sind mit einem * gekennzeichnet.

Anmeldung der Versorgung mit

* Ort/Bezirk:
Kundennummer:
* Einzugsdatum:
* Strasse, Hausnr.:
* Wohneinheit:

Bankverbindung

* Kontoinhaber:
* Bankbezeichnung:
* Kontonummer:
* Bankleitzahl:

Verbrauchsstelle

* Name:
* Vorname:
* Strasse, Hausnr.:
* PLZ:
* Ort:
Telefon:
Fax:
E-Mail:

Rechnungsanschrift

* Name:
* Vorname:
* Strasse, Hausnr.:
* PLZ:
* Ort:

Angaben zu den Zählern

* Ablesedatum:
Gas Zählernummer:
Gas Zählerstand:
Wasser Zählernummer:
Wasser Zählerstand:

Impressum Datenschutz